国产亚洲这里只有国产中文精品_欧美 日韩 国产 在线一区_国产精品久AV福利在线观看_男女真人后进式猛烈高清_欧美激情成人黄片_亚洲无av在线中文字幕_在线观看国产深喉呕吐视频_青青国产一级无码精品_日本乱人伦片中文在线播放_天堂国产一区二区三区

在新津區(qū)衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，愛億生GDS助力新津區(qū)中醫(yī)醫(yī)院數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)，實現(xiàn)賦能行政管理厘清區(qū)域慢病“一本賬”，賦能醫(yī)院醫(yī)生實施慢病管理“一網(wǎng)通”，賦能簽約居民獲取慢病服務(wù)“一鍵達”，為國家衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展提供了西部醫(yī)共體創(chuàng)新示范。

—— 本文由健康四川官微發(fā)布，此處系轉(zhuǎn)載

自貢市聚焦群眾急難愁盼 深化公立醫(yī)院綜合改革

一、改革背景

近年來，自貢市始終把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好群眾健康利益作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的出發(fā)點和落腳點，持續(xù)加強公立醫(yī)院主體地位，群眾基本實現(xiàn)在家門口“看得上病”“看得起病”“看得好病”。公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展工作先后受到國務(wù)院、省政府督查激勵。但在深化公立醫(yī)院改革中還存在著分級診療體系不完善、公立醫(yī)院核心競爭力不強、公立醫(yī)院治理機制不健全、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不完善等問題。自貢市以建設(shè)公立醫(yī)院綜合改革國家級示范城市、實施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項目為契機，系統(tǒng)開展優(yōu)質(zhì)資源擴容、分級診療體系完善、系統(tǒng)集成改革深化、現(xiàn)代醫(yī)院管理提升四大工程，切實用“好醫(yī)療”助力“好城市”發(fā)展。

二、創(chuàng)新舉措

（一）堅持黨政統(tǒng)籌，不斷健全完善工作推進機制

一是強化高標推動。成立由市委、市政府主要負責同志任雙組長的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組，構(gòu)建一個項目、一名領(lǐng)導(dǎo)、一組人馬、一套方案、一抓到底的“五個一”工作體系。“推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展成效明顯”作為市政府領(lǐng)導(dǎo)班子主題教育調(diào)研正面典型案例。二是強化投入保障。堅持適度超前，2019年以來，全市財政衛(wèi)生健康投入年均增長18.6%，高于地方財政收入增速8.3個百分點。三是強化考核問效。連續(xù)3年將公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作納入市委改革重點任務(wù)和政府目標績效考核。對126項醫(yī)院運行指標開展月監(jiān)測、季調(diào)度、年考核。

（二）堅持黨建引領(lǐng)，不斷完善公立醫(yī)院治理體系

一是完善管理機制。全市公立醫(yī)院全部落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則。推進“雙帶頭人”培育工程，三級公立醫(yī)院臨床醫(yī)技科室黨支部全部由業(yè)務(wù)骨干擔任黨支部書記。二是推動業(yè)財融合。在二級以上公立醫(yī)院建設(shè)運營管理信息系統(tǒng)，啟動?？七\營助理招募培訓(xùn)，推進業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟管理深度融合。公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率由2021年的38.69%降至35.24%，80.33%的公立醫(yī)院實現(xiàn)收支平衡。三是強化綜合監(jiān)管。運用醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)開展DRG績效評估、處方點評、執(zhí)業(yè)行為監(jiān)督、醫(yī)改績效評價等工作。建立完善成本控制制度和第三方審計制度，督促指導(dǎo)公立醫(yī)院精細化、規(guī)范化運營管理。

（三）堅持系統(tǒng)協(xié)同，不斷完善“三醫(yī)”協(xié)同治理機制

一是持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。建立價格動態(tài)調(diào)整機制，近年累計調(diào)價853項。醫(yī)療服務(wù)收入占比達到39.35%，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療費用（不含藥品）104.7元，指標水平居全國示范城市第一。二是落實集采結(jié)余資金使用規(guī)定。集采落地14批次448種藥品、13類高值醫(yī)用耗材，向醫(yī)療機構(gòu)撥付結(jié)余留用資金1760.52萬元。三是積極穩(wěn)妥推進醫(yī)保支付方式改革。推廣DRG、按床日、按人頭等多元支付方式，其中按DRG付費的住院參保人員數(shù)占比達98.72%。四是改革編制管理制度。建立高層次人才“編制池”，引育博士21名、省級帶頭人后備人選5名。試點建立緊密型醫(yī)聯(lián)體編制“周轉(zhuǎn)池”，初步實現(xiàn)市縣兩級公立醫(yī)院編制跨層級統(tǒng)籌使用。

（四）堅持能力建設(shè)，不斷增強公立醫(yī)院核心競爭力。一是推動專科能力提升

實施提優(yōu)擴能計劃，獲批國、省臨床重點?？?個，國、省中醫(yī)優(yōu)勢（培優(yōu)）?？?個，省婦幼特色?？?個，被確定為全省首批省級區(qū)域醫(yī)療中心。建設(shè)市、縣臨床重點專科69個，縣級急診急救“五大中心”全部建齊，兩縣人民醫(yī)院建成三甲醫(yī)院。二是推動基層能力提升。堅持資源共享整合，推動6個緊密型醫(yī)聯(lián)體“十大管理中心”設(shè)置。牽頭醫(yī)院幫扶基層成員單位建成眼耳鼻喉、微創(chuàng)普外、中醫(yī)肛腸等一批特色科室，開展血液透析、無痛胃腸鏡等新技術(shù)新項目194項。建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心和社區(qū)醫(yī)院20個。三是推動科研能力提升。實施科研能力提升工程，開展職務(wù)科技成果權(quán)屬混合所有制改革試點，設(shè)立醫(yī)學科研機構(gòu)協(xié)同創(chuàng)新專項。國家自然科學基金項目立項和省級研究中心建設(shè)實現(xiàn)“零突破”。

（五）堅持智慧賦能，不斷改善群眾看病就醫(yī)體驗

一是遠程醫(yī)療看病“零距離”。建成4個遠程協(xié)作網(wǎng)覆蓋全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累計服務(wù)139.7萬人次，“基層檢查、上級診斷”模式基本形成。在基層試點開展人工智能AI輔助，以數(shù)字化手段提升常見病診斷和用藥水平。二是云端服務(wù)就醫(yī)“少跑腿”。全市建成智慧醫(yī)院9家，提供便捷就醫(yī)“一卡通”、健康檔案“一檔查”、就醫(yī)繳費“一碼付”等數(shù)字醫(yī)療服務(wù)場景，市級醫(yī)院預(yù)約診療率達92%。三是網(wǎng)上醫(yī)院“觸可及”。全市建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院8家，可提供中西醫(yī)、婦幼保健、慢病管理等多類型專科專病服務(wù)，2023年線上服務(wù)量超過800萬人次。針對老齡群體需求，建成川南渝西智慧醫(yī)養(yǎng)大數(shù)據(jù)公共服務(wù)平臺，目前已建檔11.7萬余人，采集數(shù)據(jù)876萬余條。

三、主要成效

一是看病負擔明顯降低。全市公立醫(yī)院門診次均費用同比增幅0.96%、費用水平全省最低，住院次均費用同比降低4.25%。三級公立醫(yī)院平均住院日由2022年10.65天降至10.48天。

二是就醫(yī)難度切實降低?；鶎釉\療量占比達到57.2%，全市市域內(nèi)就診率95.80%，基本實現(xiàn)“大病不出市”。公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度均排名全省第二。

三是服務(wù)能力持續(xù)優(yōu)化。三級公立醫(yī)院績效省考連續(xù)兩年全省第一，8個?？品?wù)能力排名省內(nèi)前十。市一醫(yī)院獲批全省首批省級區(qū)域醫(yī)療中心。

四是收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。醫(yī)療服務(wù)收入占比達到39.35%，百元醫(yī)療收入的醫(yī)療費用（不含藥品）104.7元，指標水平居全國示范城市第一。

五是醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)。職工醫(yī)保基金靜態(tài)可支付月數(shù)由2016年的2.03個月增加到12.63個月，有效化解基金支付風險。

米易縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)?著力筑牢共同富裕健康根基

一、改革背景

基層醫(yī)療服務(wù)能力不強、縣域醫(yī)療資源聯(lián)動共享不足，影響群眾看病就醫(yī)感受和分級診療制度實施。2023年，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)了《四川省緊密型縣域醫(yī)共體“八統(tǒng)一”管理指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出了明確要求。攀枝花市米易縣以國家緊密型縣域醫(yī)共體試點為契機，認真落實《意見》要求，圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，通過組建縣醫(yī)療集團（醫(yī)共體），推進編制、崗位、人員、經(jīng)費、管理、財務(wù)、藥物、信息等統(tǒng)一管理，創(chuàng)新縣域醫(yī)共體運行機制，努力為群眾提供安全、有效、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、創(chuàng)新舉措

（一）深化三項改革，充分激發(fā)發(fā)展活力

一是深化運行體制改革，提升管理服務(wù)效能。實行醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的理事會負責制，成立醫(yī)共體理事會和財務(wù)、人事、后勤等多個服務(wù)中心，實行財務(wù)統(tǒng)一管理、機構(gòu)獨立核算、按權(quán)限分級審批，推行用藥目錄統(tǒng)一和檢驗結(jié)果互認，實現(xiàn)規(guī)范高效管理。二是深化薪酬制度改革，激發(fā)人才創(chuàng)新活力。醫(yī)共體成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子由醫(yī)共體黨委任命，醫(yī)共體員額按醫(yī)院實際運行床位數(shù)進行核定，納入財政預(yù)算給予補助。制定統(tǒng)一的績效考核方案并組織實施考核，同時充分賦予成員單位二次分配自主權(quán)，有效調(diào)動干部職工積極性。三是深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療服務(wù)效能。成立醫(yī)療保障事務(wù)中心，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體的醫(yī)保工作。將基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)保門診統(tǒng)籌和二類門診特殊疾病資金打包給醫(yī)共體，由醫(yī)共體進行統(tǒng)籌考核管理和使用，實行“總額核定、績效考核、結(jié)余留用”，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?。

（二）實施三個共建，促進服務(wù)水平提升

一是實施隊伍共建，提高人才專業(yè)化水平。出臺衛(wèi)生人才引進專項政策，設(shè)立人才培養(yǎng)補助基金（600萬元/年），優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)中、高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。在核定的編制總量內(nèi)由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，按照按需設(shè)崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，促進醫(yī)共體內(nèi)人員合理輪崗、有序雙向流動。二是開展學科共建，提升縣域救治能力。與省婦幼保健院、攀枝花市中心醫(yī)院等省、市級醫(yī)院建立緊密合作關(guān)系和定點幫扶機制，開展學科共建，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸。三是推進資源共享，提高服務(wù)同質(zhì)化水平。建立醫(yī)學影像、心電診斷、臨床檢驗、病理檢驗、消毒供應(yīng)、遠程會診等六大中心，實現(xiàn)信息化、財務(wù)管理、藥械招采、質(zhì)量控制、用藥目錄“五統(tǒng)一”，促進縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源共建共享。

（三）強化三項保障，確保改革順利進行

一是強化組織領(lǐng)導(dǎo)，確保問題解決到位。成立以縣委書記、縣長為雙組長的醫(yī)共體建設(shè)試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，及時研究解決改革推進中存在的困難和問題，確保醫(yī)共體建設(shè)試點工作有力有效推進。二是強化經(jīng)費保障，確保發(fā)展支撐到位。改革以來，累計投入資金2.76億元，用于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、信息化建設(shè)等。設(shè)立醫(yī)共體專項補助資金，用于醫(yī)共體各醫(yī)療機構(gòu)管理、派駐基層人員補助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇等。三是強化信息化保障，確保互聯(lián)互通到位。縣財政投入3000余萬元，建成縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一、互聯(lián)互通的醫(yī)療信息化平臺。搭建上聯(lián)省、市大醫(yī)院，下聯(lián)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠程診療平臺和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”平臺，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程會診、遠程教學和醫(yī)學信息共享。

三、主要成效

一是縣域醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升。2023年，米易縣成功創(chuàng)建為省級慢性病綜合防控示范區(qū)，米易縣人民醫(yī)院成功創(chuàng)建為三級乙等綜合醫(yī)院，被認定為“成渝雙城急救圈-復(fù)蘇聯(lián)盟”成員單位及四川省“國家標準化癌癥篩查推廣與管理中心”AAA級試點單位；縣中醫(yī)醫(yī)院順利通過二級甲等中醫(yī)醫(yī)院周期性復(fù)審；撒蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。

二是重點學科建設(shè)全面拓展。米易縣人民醫(yī)院針灸科創(chuàng)建為四川省縣級重點中醫(yī)?？?，麻醉科、兒科、心血管內(nèi)科等5個科室創(chuàng)建為攀枝花市級重點?？?。撒蓮鎮(zhèn)衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科、攀蓮鎮(zhèn)城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科順利通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床特色科室市級評估。

三是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成效顯著。2023年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核米易縣排名全市第一，全縣居民電子健康檔案建檔率達95.43%，65歲及以上老年人城鄉(xiāng)社區(qū)規(guī)范健康管理服務(wù)率達69.39%，高血壓患者規(guī)范管理服務(wù)率達76.26%，糖尿病患者規(guī)范管理服務(wù)率達74.14%。

四是群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。2023年，縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診占比、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥門急診占比、牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)量占比、牽頭醫(yī)院出院患者三四級手術(shù)占比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)慢病患者管理率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人均收入與牽頭醫(yī)院人均收入比、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位使用率分別較2019年增長7.7%、3%、1.9%、17%、6.5%、0.2%、1.4%，縣域門診次均費用較2019年下降92元，實現(xiàn)“七升一降”。2022年，群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度分別達到95%、96%?？h域有效就醫(yī)格局基本形成，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”。

羅江區(qū)蹚出“一個總額”付費改革新路子

一、改革背景

羅江區(qū)地處成德綿經(jīng)濟帶重要位置，轄7個鎮(zhèn)、93個村（社區(qū)），總?cè)丝诩s25萬。區(qū)域基金籌集規(guī)模較小，總額偏低，抗風險能力不足，收支矛盾突出一直是羅江區(qū)醫(yī)保管理面臨的現(xiàn)實問題。2018年至2021年，羅江區(qū)在醫(yī)共體實行“總額控制、結(jié)轉(zhuǎn)下年、超支分擔”管理，因未能實現(xiàn)“結(jié)余歸己”，醫(yī)共體成員單位改革積極性不高，基金收不抵支仍連年出現(xiàn)。此外，縣域外就醫(yī)快速增長，因受報銷政策影響，參保人員個人負擔較重，看病難、看病貴問題未能得到有效緩解。如何提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)區(qū)外就醫(yī)有序回流，實現(xiàn)“小病在基層、大病不出縣”目標，成為醫(yī)共體迫切需要解決的問題。在省、市醫(yī)保、衛(wèi)健部門的支持推動下，2022年4月，羅江區(qū)啟動醫(yī)共體“一個總額、結(jié)余歸己、超支不補”醫(yī)保支付方式改革。

二、創(chuàng)新舉措

（一）突破管理層級，建立改革新機制

改革前，醫(yī)保支付主要在醫(yī)保部門和醫(yī)藥機構(gòu)之間進行，衛(wèi)生健康部門配合開展監(jiān)管等相關(guān)工作。啟動“一個總額”醫(yī)保支付方式改革后，羅江區(qū)成立了以區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財政、人社等部門共同參與的領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門分別成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，明確各自職責，形成工作合力。

（二）突破制度要素，建立支付新規(guī)則

2022年以來，羅江區(qū)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門打出制度“組合拳”，實行基本醫(yī)療保險費用“一個總額”管理，實施相關(guān)考核辦法，制定重點監(jiān)控指標考核評價細則，開展醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管，不斷推進并規(guī)范“一個總額”改革工作；2023年，推動由區(qū)政府出臺《羅江區(qū)緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保“一個總額”結(jié)余留用資金管理辦法》，規(guī)范醫(yī)保結(jié)余留用資金管理，推動醫(yī)保支付改革成果轉(zhuǎn)化，正向激勵支持醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展

（三）突破總額范圍，建立控制新指標

改革后，羅江區(qū)首次實現(xiàn)了基本醫(yī)保險種全覆蓋，并將區(qū)外就醫(yī)、門特費用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費納入總額管理。2022年，實行區(qū)域醫(yī)療費用總額控制，以德陽市醫(yī)保局下達的年度控制總額為基礎(chǔ)，扣除民營醫(yī)院和據(jù)實結(jié)算等相關(guān)費用后，以“一個總額”方式下達至醫(yī)共體?？傤~中包含住院費、普通門診費、乙丙類門特費用、異地就醫(yī)費用和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等，由醫(yī)共體進行二次分配，實行DIP付費下的區(qū)域總額“結(jié)余留用、超支分擔”管理。“一個總額”徹底改變了原來按醫(yī)療機構(gòu)分別下達多個總額指標的管理模式。

（四）突破協(xié)議簽訂，建立服務(wù)新權(quán)責

2022年起，區(qū)醫(yī)保局與醫(yī)院集團管服中心簽訂協(xié)議，將服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費用結(jié)算和醫(yī)?？己说膶ο螅筛鞫c醫(yī)院統(tǒng)一改為集團管服中心，形成“一個協(xié)議”管理體系，增強了集團管服中心的管理職責，形成了醫(yī)保管理合力。

（五）突破組織架構(gòu)，建立統(tǒng)一管理的共同體

醫(yī)院集團不再是成員單位自行管理、學科加盟的松散共同體。集團內(nèi)實現(xiàn)了藥品耗材供貨商、用藥目錄、采購配送和價格的統(tǒng)一管理；實現(xiàn)了人員、財務(wù)、結(jié)算和監(jiān)管的統(tǒng)一管理，積極推進醫(yī)共體統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，基本形成了集團內(nèi)管理、責任、服務(wù)和利益共同體。

三、主要成效

一是基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升。在“一個總額”支付機制下，醫(yī)共體著力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，積極推進分級診療。2022年，區(qū)域內(nèi)就診率達90.52%，其中居民97.43%，高于90%的改革目標。區(qū)域內(nèi)基層門急診人次占比71.17%，同比上年增長5.08%；基層住院人次占比56.48%，同比上年增長5.32%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員家庭醫(yī)生簽約人數(shù)持續(xù)增長，2022年，參保居民家庭醫(yī)生簽約較2021年增加4.26%，簽約率40.08%，簽約居民續(xù)約率保持在98%以上。?

二是切實降低參保人員醫(yī)療費用負擔?！耙粋€總額”支付機制促進了醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，2022年，基本醫(yī)保參保人員縣域內(nèi)發(fā)生住院費用15912.08萬元，扣除基本、補充、大病和醫(yī)療救助報銷費用后，個人實際自負4812.23萬元，自費率為30.24%。醫(yī)院集團發(fā)生住院費用15056.01萬元，扣除基本統(tǒng)籌、補充、大病和醫(yī)療救助報銷費用后，個人實際自負4522.52萬元，自費率為30.03%，符合個人自負30%左右的改革控制指標。

三是實現(xiàn)基金結(jié)余留用。2022年，羅江區(qū)實際支付醫(yī)?；?.88億元，按照區(qū)醫(yī)保下達給醫(yī)院集團總額，實現(xiàn)醫(yī)?；鸾Y(jié)余1903萬元，醫(yī)共體實現(xiàn)醫(yī)保基金結(jié)余留用。

綿陽市推進醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認“微改革”?釋放便民利民“大紅利”

一、改革背景

2020年9月，習近平總書記主持召開中央深改委第十五次會議，審議通過《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》。2022年2月，國家衛(wèi)生健康委等4部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》，進一步明確醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在不影響疾病診療的前提下，對標有全國或本機構(gòu)所在地區(qū)互認標識的檢查檢驗結(jié)果予以互認。我省先后出臺《四川省規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查實施意見》《四川省醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作實施方案》等文件，作出系統(tǒng)部署。2022年6月綿陽市先行在全市20家醫(yī)院開展檢查檢驗互認改革試點，通過實踐中不斷總結(jié)完善，針對“不敢認、不愿認、不能認”的問題，先后出臺實施方案及醫(yī)保激勵、影像互認平臺建設(shè)等配套措施，清單制項目化推動改革任務(wù)落實，于2023年實現(xiàn)公立醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認全域全覆蓋。

二、創(chuàng)新舉措

（一）建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系，解決“不敢認”的問題

制定《醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認質(zhì)控指標》，對各級各類醫(yī)療機構(gòu)實行同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化質(zhì)量控制。定期對參與互認的醫(yī)療機構(gòu)進行質(zhì)量抽查，涵蓋實驗室管理體系建設(shè)情況、檢驗質(zhì)量、盲樣比對、圖像甲片率及報告診斷準確率等。對未達到互認質(zhì)控標準的醫(yī)療機構(gòu)，給予通報批評并限期整改，納入年度績效考核，不斷提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認同質(zhì)化水平。

（二）建立互認利益補償機制，解決“不愿認”的問題

出臺醫(yī)檢互認醫(yī)保激勵管理辦法（試行），從按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費、醫(yī)保基金預(yù)算總額等方面予以激勵，解決醫(yī)療機構(gòu)因結(jié)果互認收入降低的“后顧之憂”。出臺醫(yī)檢互認醫(yī)務(wù)人員專項工作獎勵管理辦法（試行），明確將結(jié)果互認工作開展情況納入對單位的年度績效指標考核，并作為醫(yī)務(wù)人員年度考核、評先評優(yōu)條件。

（三）開發(fā)統(tǒng)一互認系統(tǒng)，解決“不能認”的問題

依托全民健康信息平臺，新增“檢查檢驗結(jié)果互認”模塊，由各級醫(yī)療機構(gòu)上傳臨床檢驗、醫(yī)學影像診斷報告等數(shù)據(jù)，按照項目參考時限實時更新結(jié)果，供醫(yī)生查閱并反饋互認情況。同時，依托大數(shù)據(jù)平臺，建立“城市智腦”影像云平臺，向醫(yī)療機構(gòu)提供影像互認數(shù)據(jù)存儲、共享等服務(wù)，上線的肺炎、骨折、肺結(jié)核等6大類高頻多發(fā)疾病AI智能輔助看片功能，推動相應(yīng)疾病診斷準確率達95%以上。

（四）開展互認業(yè)務(wù)培訓(xùn)，解決“不會認”的問題

常態(tài)化開展檢查檢驗業(yè)務(wù)培訓(xùn)和現(xiàn)場推進會，通過現(xiàn)場參觀、集中反饋形式，學習先進經(jīng)驗，開展工作培訓(xùn)，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。三臺縣等地還創(chuàng)新探索“檢驗中心+區(qū)域檢驗運營公司+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”模式，不斷提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學影像檢查和臨床檢驗結(jié)果互認同質(zhì)化水平。

三、主要成效

一是群眾看病就醫(yī)負擔進一步減輕。全市各醫(yī)療機構(gòu)線上線下累計互認檢查檢驗結(jié)果超21萬人次，直接節(jié)省醫(yī)療費約3000萬元。?

二是醫(yī)療服務(wù)效率進一步提升。通過醫(yī)療機構(gòu)分級分類對符合互認條件的檢查檢驗項目進行互認，有效避免重復(fù)檢查，提高醫(yī)療資源使用效率，患者人均排隊等候時間縮短2小時以上。

三是智慧化管理進一步提質(zhì)。打造檢查檢驗結(jié)果互認、“城市智腦”影像云平臺，接入全市64家二級以上醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療機構(gòu)，累計上傳報告4000余萬份，實現(xiàn)檢查檢驗報告互通共享、智能推送、快速調(diào)閱。完善電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，醫(yī)患人員調(diào)閱居民電子健康檔案51.45萬次。

四是同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)進一步提高。各級各類醫(yī)療機構(gòu)均實行同質(zhì)化、規(guī)范化、標準化的質(zhì)量控制，全市組織開展檢查檢驗人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)5000余人次，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查檢驗抽查合格率提升10%以上。

五是區(qū)域協(xié)同影響力進一步加強。舉辦涪江流域衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展暨檢查檢驗結(jié)果互認大會，與涪江流域的川渝10個城市共同簽訂《推進檢查檢驗結(jié)果互認合作協(xié)議書》，推動112項檢查檢驗結(jié)果互認，惠及流域5000余萬人口。

樂山市深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點成效明顯

一、改革背景

深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，是習近平總書記親自擘畫的重大深改任務(wù)。2021年5月，習近平總書記主持召開了中央深改委第十九次會議，審議通過了《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，《試點方案》明確要在建立健全“總量調(diào)控、價格分類形成、價格動態(tài)調(diào)整、價格項目管理、價格監(jiān)測考核”五大機制上進行探索。同年11月，樂山市被確定為國家深化醫(yī)療服務(wù)價格改革5個試點城市之一，在國家和省醫(yī)保局直接指導(dǎo)下，圍繞醫(yī)療服務(wù)價格“何時調(diào)、怎么調(diào)、調(diào)什么”開展試點工作。

二、創(chuàng)新舉措

（一）夯實“四項基礎(chǔ)”，邁好改革試點“第一步”

一是建立國省市聯(lián)動機制。省醫(yī)保局主要負責同志全程進行指導(dǎo)，并下派干部掛職樂山市醫(yī)保局副局長共同推進；將試點列為市委主要負責同志牽頭推進的重點改革任務(wù)，成立市政府主要負責同志任組長的專項工作組；選派業(yè)務(wù)骨干上掛國家局鍛煉、確保上下銜接順暢。二是扎實做好基線調(diào)查。統(tǒng)計全市近5年醫(yī)療服務(wù)價格項目服務(wù)量、社會經(jīng)濟指標等數(shù)據(jù)，作為設(shè)置相關(guān)指標的重要參照。三是科學設(shè)置對照城市。選取5個鄰近城市并收集其基線數(shù)據(jù)，作為指標調(diào)整和成效評估的全程對照體系。四是建立健全智庫支撐。依托全國30余位醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保管理等領(lǐng)域的專家建立智囊團隊，分階段參與改革試點。

（二）建立“五大機制”，開拓深化改革“新路子”

精心制定《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案》《醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見》等，落地落細國家試點方案。一是改革項目管理機制。開辟市級醫(yī)院向省局直報新增項目“綠色通道”，在全省率先對試行期新增項目實行市場調(diào)節(jié)價管理。二是建立總量調(diào)控機制。完善價格調(diào)整總量指標體系和確定規(guī)則，鼓勵醫(yī)院采取下調(diào)偏高價格等方式擴大調(diào)價總量。三是建立項目分類管理機制。按照應(yīng)用場景、臨床使用頻率等因素，將項目劃分為通用型和復(fù)雜型進行管理。四是建立動態(tài)調(diào)整機制。分別設(shè)置通用型、復(fù)雜型項目調(diào)價啟動評估指標及閾值，優(yōu)先調(diào)整重點學科、技術(shù)難度大的項目。五是建立監(jiān)測評估機制。跟蹤分析調(diào)價對醫(yī)、保、患三方影響，供考核評估、指標優(yōu)化和下輪調(diào)價參考。

（三）抓實“八個環(huán)節(jié)”，打造調(diào)價流程“樣板間”

一是啟動調(diào)價評估。分類對通用型項目和復(fù)雜型項目進行調(diào)價啟動評估。經(jīng)評估，通用型項目調(diào)價未觸發(fā)，復(fù)雜型項目可開展價格調(diào)整。二是測算調(diào)價總量。以歷史基數(shù)和增長系數(shù)計算自然增長總量1236.78萬元，醫(yī)療機構(gòu)主動調(diào)減總量176.66萬元，合計可用首輪調(diào)價總量1413.44萬元。三是引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)充分參與。多次征求15家三級醫(yī)療機構(gòu)和21家二級醫(yī)療機構(gòu)對改革試點具體操作的意見，采納合理建議。四是組織模擬報價。組織15家醫(yī)療機構(gòu)參與模擬報價，專家團隊全程參與并現(xiàn)場指導(dǎo)，解決醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的重點問題。五是制定調(diào)價方案。全市23家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)參與正式報價，擬調(diào)增項目4511項，擬調(diào)減項目176項，院均申報195項醫(yī)療服務(wù)項目，并按照調(diào)價機制形成首輪調(diào)價方案。六是做好風險評估。對調(diào)價方案全面開展社會穩(wěn)定風險評估，制定應(yīng)急預(yù)案，主動防范化解風險。七是協(xié)同醫(yī)保支付。分別就182項調(diào)價的自費項目與全省其他市（州）的支付政策進行比對，將其中的109個項目調(diào)整為醫(yī)保乙類支付。確保不明顯增加患者負擔，基金風險可控可承受。八是堅持全程監(jiān)測。建立貫通事前事中事后的監(jiān)測評估機制，體系化推進試點工作，實現(xiàn)工作程序閉環(huán)、機制聯(lián)動傳導(dǎo)，推動價格改革與醫(yī)院發(fā)展同頻互動。

（四）突出“四個創(chuàng)新”，探索推進改革“好辦法”

一是平均報價標準化。以二甲醫(yī)院價格為基準，根據(jù)醫(yī)院等級不同按一定標準浮動和標準化處理，打造報價“基準線”。二是觸發(fā)指標精細化。在國家試點操作手冊基礎(chǔ)上，采用“兩步百分制”賦權(quán)法確定復(fù)雜型項目觸發(fā)機制47個指標的分值，將改革目標內(nèi)化于機制之中。三是創(chuàng)新經(jīng)濟分賦分方案。在遴選復(fù)雜型調(diào)價項目時，引入“經(jīng)濟分分組”概念，按照調(diào)價項目對總費用影響的大小分組進行賦分，讓對費用影響較小的項目擁有更大的調(diào)價機會。四是優(yōu)化政策性加分條件。為實現(xiàn)價格宏觀調(diào)控目標，從緩解歷史價格矛盾、支持重點發(fā)展學科、加強調(diào)價結(jié)果運用、強化醫(yī)院管理等考慮，統(tǒng)籌設(shè)置復(fù)雜型項目政策性加分條件，通過“經(jīng)濟分+政策分”方式篩選調(diào)價項目。

三、主要成效

一是“樂山模式”得到驗證。共調(diào)整項目754項，其中調(diào)增738項、金額約1420萬，調(diào)減16項、金額約180萬，圓滿完成首輪調(diào)價任務(wù)，實現(xiàn)了建立機制到落地實施的銜接，證明了國家試點方案及操作手冊設(shè)計的指標體系及參考閾值可在全國中等城市落地適用，驗證了“樂山模式”科學性、合理性和可行性。

二是價格結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。通過醫(yī)療機構(gòu)“競爭報價”等形式，將一大批體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的復(fù)雜型項目納入調(diào)價范圍，相關(guān)項目價格平均漲幅達到31%，全市醫(yī)療服務(wù)性收入占比較調(diào)價前上升1.8個百分點，檢查化驗收入占比較調(diào)價前下降2個百分點，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。

三是調(diào)價機制得到完善。通過政府制定規(guī)則，醫(yī)療機構(gòu)主動參與形成價格，監(jiān)測評估修正的完整閉環(huán)，凝聚多方智慧，在實踐中助推改革試點機制不斷完善。

四是人民群眾得到實惠。首輪調(diào)價92.3%的調(diào)增項目均納入醫(yī)保報銷，患者次均費用較調(diào)價前下降4.7%。在保障基金安全的前提下，未明顯增加患者負擔。

江安縣打造縣域醫(yī)療衛(wèi)生“四聚四化”新模式

一、改革背景

宜賓市江安縣地處宜賓、瀘州、自貢三市之交，縣級醫(yī)院綜合實力不強，基層醫(yī)療機構(gòu)能力薄弱，縣外就醫(yī)率較高。2019年，江安縣被確定為全國緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣，由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院分別牽頭組建醫(yī)療健康集團醫(yī)院，取得了較好成效，但也存在資源配置重復(fù)、使用效率不高、集成效果不夠好等問題。2022年，江安縣聚焦縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革，創(chuàng)新緊密型縣域醫(yī)共管理運行機制，集約優(yōu)化資源配置，提升資源使用效率，實現(xiàn)了衛(wèi)生健康服務(wù)的可及性、公平性、均衡性。

二、創(chuàng)新舉措

（一）聚焦覆蓋城鄉(xiāng)，構(gòu)建醫(yī)療一體化服務(wù)新格局

著力構(gòu)建縣鎮(zhèn)村一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是重組縣域醫(yī)共體架構(gòu)。持續(xù)深化縣域醫(yī)共體建設(shè)，2022年成立江安縣總醫(yī)院，對全縣公立醫(yī)院實施一體化運行管理。二是發(fā)揮縣級醫(yī)院引領(lǐng)作用?？h級醫(yī)院分別與8家省、市三甲醫(yī)院建立多學科專科聯(lián)盟和醫(yī)聯(lián)體24個，聘請16名專家擔任學科主任和特聘專家，帶動學科發(fā)展和技術(shù)進步，建設(shè)一批重點?？?，實現(xiàn)“常見病、多發(fā)病在縣域解決”。三是提升鎮(zhèn)村機構(gòu)服務(wù)能力。新建2個縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心，改擴建11個鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“一院一特色”打造基層特色專科，開展全專結(jié)合、醫(yī)防融合的健康管理服務(wù)。在偏遠人口聚集區(qū)建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸服務(wù)點4個。推進村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，打造45個村中醫(yī)閣，實現(xiàn)“頭痛腦熱在鎮(zhèn)村解決”。

（二）聚焦分級診療，探索資源常態(tài)化下沉新機制

促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，推動分級診療落實。一是推動人才下沉，把好能力“質(zhì)量關(guān)”?？h級醫(yī)院開設(shè)專家工作室、巡回醫(yī)療、三類幫扶等方式提升基層綜合能力。2023年，下派鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛職副院長4名，業(yè)務(wù)骨干駐點76名，開展手術(shù)示教54臺，會診88例，教學查房168次。二是推動服務(wù)下沉，把好服務(wù)“效率關(guān)”。醫(yī)共體內(nèi)信息互聯(lián)互通，共享調(diào)閱電子病歷和健康檔案。建立心電、影像、檢驗等6大資源共享中心，服務(wù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.3萬余人次，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和檢驗檢測結(jié)果互認。三是推動病種下沉，把好救治“分流關(guān)”。推動“心電一張網(wǎng)”“腫瘤防治一張網(wǎng)”和基層胸痛單元建設(shè)，完善縣域急診急救防治網(wǎng)絡(luò)。明確縣鎮(zhèn)兩級疾病診療目錄和用藥目錄，引導(dǎo)群眾合理有序就醫(yī)。2023年，縣級機構(gòu)下轉(zhuǎn)基層患者10947人，下轉(zhuǎn)占比20.37%。

（三）聚焦資源整合，創(chuàng)新院際差異化發(fā)展新路徑

推動創(chuàng)新融合發(fā)展。一是整合行政職能，實現(xiàn)統(tǒng)籌管理。總醫(yī)院內(nèi)設(shè)“一辦七中心”，對成員單位人事、財務(wù)、后勤等“八統(tǒng)一”管理，構(gòu)建醫(yī)共體內(nèi)一體化、扁平化垂直管理新格局。二是融合縣級資源，實現(xiàn)錯位發(fā)展。根據(jù)縣級醫(yī)院特色，整合了24個業(yè)務(wù)科室，構(gòu)建“一科多區(qū)”管理模式，在人員管理、業(yè)務(wù)排班、績效分配上實行“三統(tǒng)一”管理，形成優(yōu)勢互補、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局。三是建立質(zhì)控體系，實現(xiàn)同質(zhì)管理。建立質(zhì)控小組31個，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)等工作，促進縣域醫(yī)療同質(zhì)化管理。

（四）聚焦核心要素，建立資源集約化管理新模式

緊盯醫(yī)共體建設(shè)核心目標，實施人、財、物統(tǒng)一管理。一是統(tǒng)一人員管理，破解“人才荒”。實行“基本編制+員額”制度，全縣核定醫(yī)療機構(gòu)編制980個、員額1293個，由總醫(yī)院統(tǒng)籌管理使用。建立“按需設(shè)崗、競聘上崗、同崗?fù)?、合同管理”的動態(tài)機制，推進“縣聘鎮(zhèn)用”和“崗編適度分離”等人事制度改革，累計引進高層次人才36人，招聘衛(wèi)生技術(shù)人員384人，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘230人。二是統(tǒng)一財務(wù)管理，打破“大鍋飯”。設(shè)立總醫(yī)院賬戶，對醫(yī)共體成員單位收支統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算，建立預(yù)決算、內(nèi)審制度。優(yōu)化薪酬分配制度，實行領(lǐng)導(dǎo)班子考核年薪制、高層次人才協(xié)議工資制、專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)績優(yōu)酬制、行政后勤人員基礎(chǔ)績效+專項獎勵制，建立下沉人員待遇保障機制，激發(fā)干部職工干事活力。三是統(tǒng)一物資管理，推動“降成本”。建立總醫(yī)院藥械統(tǒng)一采購賬戶和目錄，對藥械、設(shè)施設(shè)備、后勤物資、工程項目等實施集中統(tǒng)一采購和管理；實施藥品耗材二次議價、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付貨款，有效降低藥品耗材費用15%以上。

三、主要成效

一是人民群眾得實惠?？h級醫(yī)院專家下沉基層，群眾在家門口就享受到縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)，就醫(yī)更便捷；大型檢查和藥品耗材費用降低，就醫(yī)負擔減輕；醫(yī)院環(huán)境改善，就醫(yī)體驗提升。2023年，基層出院患者人次同比增長29.4%，縣域內(nèi)就診率達到86%，患者滿意率達93%。

二是醫(yī)務(wù)人員受鼓舞?；拘纬伞案星榱羧恕⑹聵I(yè)留人、待遇留人”的目標，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境改善，進修培訓(xùn)渠道更加便捷和多元化，縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員人均收入分別比改革前增長5.7%和25.89%，醫(yī)務(wù)人員滿意率達94%。

三是衛(wèi)生健康事業(yè)得發(fā)展。構(gòu)建起以“縣級醫(yī)院為龍頭、縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心為骨干、鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，分級診療落地見效。

雅安市實施“車載流動醫(yī)療服務(wù)”改革 打通山區(qū)群眾就醫(yī)“最后一公里”

一、改革背景

2020年以來，雅安市針對“位于四川盆地與青藏高原結(jié)合過渡地帶，地廣人稀，交通不便，農(nóng)村青壯年外出務(wù)工多，留守群眾多為中老年和兒童，看病難、報賬難情況長期存在”等問題，積極探索創(chuàng)新基層服務(wù)模式，全面開展車載流動醫(yī)療服務(wù)，立足強化組織保障、目標考核、科學布局，保障流動醫(yī)療服務(wù)順利實施，推動群眾看病就醫(yī)、醫(yī)保報銷等“一站式”集成服務(wù)，打通山區(qū)群眾就醫(yī)“最后一公里”，有效緩解山區(qū)群眾看病遠、就醫(yī)難問題，獲得廣泛好評，邊遠山區(qū)群眾就醫(yī)獲得感不斷提升。

二、創(chuàng)新舉措

（一）立足“三個強化”，保障流動醫(yī)療服務(wù)順利實施

一是強化組織保障。成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、各縣(區(qū))政府、市級相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的“雅安市車載流動醫(yī)療服務(wù)項目工作領(lǐng)導(dǎo)小組”。制定《雅安市車載流動醫(yī)療服務(wù)項目實施方案》，細化任務(wù)舉措，明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、公安、市場監(jiān)管等部門工作職責。加大財政投入保障，各級財政累計投入資金 2300多萬元，配置并改裝醫(yī)療流動服務(wù)車 69 輛(其中負壓車16 輛)。二是強化目標考核。市政府把車載流動醫(yī)療服務(wù)列為重大民生項目，納入對各縣(區(qū))政府年終目標考核，壓緊縣(區(qū))政府落實責任。并建立月通報工作機制，每月定期通報各縣(區(qū))工作進度，對未完成序時工作進度的縣(區(qū))扣減績效得分。由市領(lǐng)導(dǎo)帶隊，組織相關(guān)部門深入縣（區(qū)）項目單位實地查看、座談了解，通過與縣（區(qū)）黨委、政府溝通交流，確保思路一致、方向一致，有效促進項目推進。三是強化科學布局。在充分考慮邊遠山區(qū)群眾就醫(yī)需求的前提下，將“車載流動醫(yī)療服務(wù)項目”與鄉(xiāng)村國土空間規(guī)劃和中心鎮(zhèn)建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)人口數(shù)量、服務(wù)輻射半徑、地理交通條件等因素，按照科學合理、便民利民布局原則，全市共規(guī)劃30個片區(qū)，平均每個片區(qū)流動醫(yī)療服務(wù)車達2.3 輛，實現(xiàn)了每個中高山鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心鎮(zhèn)、特色鎮(zhèn)，以及每個片區(qū)均有流動醫(yī)療服務(wù)車。同步建立完善縣級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作機制，根據(jù)工作需要采取常駐、輪駐、隨叫隨駐等方式進駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，充實基層工作力量，形成上下聯(lián)動格局，擴大輻射效應(yīng)。

（二）突出“四個整合”，車輪上的醫(yī)院開到群眾家門口

一是整合醫(yī)療設(shè)施，讓醫(yī)療機構(gòu)“跑起來”。整合縣(區(qū))人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車，改裝作為“車載流動醫(yī)院”服務(wù)專用車，配置心電圖機、便攜式B超機、氧氣瓶等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，構(gòu)建一體式車載醫(yī)療服務(wù)平臺，實現(xiàn)了“車輪轉(zhuǎn)到哪里，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就流動到哪里”。

二是整合衛(wèi)生人才，讓醫(yī)務(wù)人員“動起來”。整合縣(區(qū))醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和后勤管理人員，組建由1名診療醫(yī)生、1名藥劑師、1名醫(yī)保報賬員、1名駕駛員組成的“迷你”醫(yī)療組，現(xiàn)場開展診療。對小病患者現(xiàn)場診療抓藥，對診斷出的大病重病患者，由診療醫(yī)生聯(lián)系對接，及時向縣級或市級醫(yī)院送診就醫(yī)。三是整合服務(wù)系統(tǒng)，讓醫(yī)療報銷“快起來”。利用無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，把公共衛(wèi)生服務(wù)平臺、衛(wèi)健中聯(lián)診療系統(tǒng)、醫(yī)保銀海報賬系統(tǒng)三大醫(yī)療系統(tǒng)接軌并聯(lián)，實現(xiàn)掛號收費、就醫(yī)、檢查、取藥、醫(yī)保報銷等一站運行，實現(xiàn)家門口看病抓藥、費用報銷。四是整合服務(wù)項目，讓衛(wèi)生服務(wù)“活起來”。各縣(區(qū))依托流動醫(yī)療服務(wù)車整合基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康宣傳、貧困人口健康服務(wù)、醫(yī)保報賬等項目，以“車載流動醫(yī)院”為服務(wù)平臺，主動進村入戶，為轄區(qū)群眾提供多位一體服務(wù)。結(jié)合“健康促進行動”和“世界家庭醫(yī)生日”等活動，積極推動健康教育進村入戶。針對基層群眾的不同健康需求，流動醫(yī)療服務(wù)團隊在提供診療和上門訪視服務(wù)時，開展個性化健康教育和咨詢，努力普及健康知識，增強廣大人民群眾防病知識能力。在新冠肺炎疫情防控期間，各縣（區(qū)）基層醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮疫情防控“末梢神經(jīng)”作用，充分利用流動醫(yī)療服務(wù)車入村、入戶開展疫情防控知識、新冠疫苗接種信息宣傳及流動疫苗接種、流動核酸采樣等服務(wù)，提高疫情防控應(yīng)急能力。

（三）實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實效

一是實現(xiàn)基層衛(wèi)生從機構(gòu)設(shè)置全覆蓋向服務(wù)提供全覆蓋轉(zhuǎn)變。結(jié)合兩項改革“后半篇”文章，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制資源配置專題調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于挖潛創(chuàng)新優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制資源的若干措施》，將車載流動醫(yī)療服務(wù)項目與基層綜合治理、基本醫(yī)療保險制度改革、分級診療等工作有效銜接，形成疊加效應(yīng)和改革合力，推動地廣人稀地區(qū)衛(wèi)生資源集約高效使用。在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基層臨床特色科室建設(shè)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

二是實現(xiàn)從“坐堂行醫(yī)”向“送醫(yī)上門”轉(zhuǎn)變。各縣(區(qū))因地制宜制定年度巡回醫(yī)療服務(wù)工作方案，各醫(yī)療機構(gòu)及時下沉醫(yī)療資源，向就醫(yī)不方便的群眾提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，實現(xiàn)了邊遠山區(qū)廣大人民群眾健康服務(wù)的公平可及。結(jié)合川藏鐵路建設(shè)沿線“高寒地區(qū)、高橋隧比、高原病、傳染病、職業(yè)病易發(fā)”等特點，依托雅安市人民醫(yī)院川西緊急醫(yī)療救治中心和沿線縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，構(gòu)建與川藏鐵路建設(shè)相適應(yīng)的市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生救治體系，在建設(shè)營地開展巡診服務(wù)，為參建人員提供健康監(jiān)測、日常診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、職業(yè)病防治知識宣傳等服務(wù)，助力雅安建設(shè)“川藏鐵路第一城、綠色發(fā)展示范市”。三是實現(xiàn)從衛(wèi)生健康部門“單打獨斗”向“三醫(yī)”協(xié)同轉(zhuǎn)變。市、縣(區(qū))衛(wèi)生健康、醫(yī)保、財政、公安、市場監(jiān)管等相關(guān)部門均立足自身職能，明確自身職責，全力支持、參與車載流動醫(yī)療服務(wù)項目，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作部門協(xié)同聯(lián)動，逐步形成系統(tǒng)治理合力，確保各項任務(wù)落實到位。

三、主要成效

自項目實施以來，累計開展巡回醫(yī)療服務(wù)2.7萬次，診療 7.75萬人次，基本公共衛(wèi)生服務(wù)57.81萬人次，累計醫(yī)保結(jié)算3.69萬人次，現(xiàn)場支付醫(yī)保經(jīng)費155.03萬元，僅交通費一項就為山區(qū)就醫(yī)群眾減少開支59.15余萬元。“車載流動醫(yī)療服務(wù)”實施實現(xiàn)了送醫(yī)到家、送藥到家、送政策到家、送健康到家，有效緩解了邊遠山區(qū)老百姓“看病難、看病貴”的難題，此舉獲得省衛(wèi)生健康委的高度肯定，作為轉(zhuǎn)變基層服務(wù)模式的創(chuàng)新舉措，在全省民族地區(qū)大力推進實施。

四川大學華西醫(yī)院創(chuàng)建實體化專病多學科協(xié)同診療體系

作為地處西部的醫(yī)療“國家隊”，四川大學華西醫(yī)院堅定不移落實黨中央政策，服務(wù)國家重大衛(wèi)生服務(wù)需求，近十年來，始終立足于為人民帶來嚴重健康困擾的重大疾病，在老齡化發(fā)展趨勢下，聚焦于發(fā)病率、死亡率均在我國位列前十位的肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤和中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎等技術(shù)優(yōu)勢，以獨立的專病中心病房開展醫(yī)療、教學、管理、科研活動，在推動多學科協(xié)作診療（MDT）、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全、強化醫(yī)學人才培養(yǎng)等方面發(fā)力，在全國率先建立了實體化專病多學科協(xié)同診療體系。

一、兩個堅持原則，打破原有專業(yè)壁壘

四川大學華西醫(yī)院堅持“以醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展為核心、以患者為中心”的兩大原則，在攻克疑難重癥醫(yī)療文化引領(lǐng)下，以“專病治療標準化，多學科協(xié)同常態(tài)化”為理念，打破原有專業(yè)壁壘，革新組織架構(gòu)，整合多相關(guān)學科亞專業(yè)專家，成立了肺癌中心、胃癌中心、結(jié)直腸腫瘤中心、乳腺疾病中心、胰腺炎中心、肝移植中心、創(chuàng)傷醫(yī)學中心七大實體化專病中心。服務(wù)模式從過去“病人圍著科室轉(zhuǎn)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍床襻t(yī)”，專病團隊通過MDT疑難病案討論、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)改進、病例全生命周期管理、影像和病理診斷的流程規(guī)范、臨床試驗探索、理念推廣等，為疑難患者量身定制科學、合理、規(guī)范、精準的最佳個體化治療方案。

二、五大創(chuàng)新模式，提供高質(zhì)量就醫(yī)感受

一是以多學科診療為核心，以重大專病為主軸，提供高質(zhì)量就醫(yī)感受。專病中心通過多學科門診、多學科病房、多學科院際會診、醫(yī)護康養(yǎng)心理協(xié)同舒適化病房建設(shè)等方式實現(xiàn)MDT常態(tài)化，患者“足不出科”即可享受最高水準多學科團隊聯(lián)合診療。七大專病中心多學科診療覆蓋率達到100%，診療效率和診療質(zhì)量持續(xù)提升，如肺癌中心已在肺癌局部晚期、縱膈腫瘤外科造詣方面國際領(lǐng)先，海外患者來自于美國、加拿大等20個國家和地區(qū)；乳腺疾病中心致力于乳癌根治、功能及美觀的完美統(tǒng)一，打造出“規(guī)范化、一站式、精準性”乳腺癌全生命周期管理模式等。

二是以循證醫(yī)學為基準，制定專病診療路徑，攻堅克難，為患者提供最優(yōu)精準診療方案。例如，結(jié)直腸腫瘤中心已探索出局部晚期結(jié)直腸癌圍術(shù)期精細化新輔助的綜合治療路徑等。同時，專病團隊結(jié)合國際國內(nèi)最新循證醫(yī)學證據(jù)，通過多學科的反復(fù)研討，對醫(yī)療、護理、檢驗、檢查、營養(yǎng)、心理等診療各要素進行整理，圍繞原發(fā)性肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、急性重癥胰腺炎等編撰了《四川大學華西醫(yī)院專病診療路徑》系列標準規(guī)范，從“篩查-診斷-治療-康復(fù)-隨訪”全過程關(guān)鍵要點進行梳理，為專病診療同質(zhì)化、規(guī)范化、精準化等貢獻華西智慧。

三是依托專病醫(yī)聯(lián)體提升服務(wù)連續(xù)性，醫(yī)療信息共享、在線在位推動患者分級協(xié)同診療，提升患者診后體驗。通過專病醫(yī)聯(lián)體的建立，讓科室與科室結(jié)對子，醫(yī)生與醫(yī)生交朋友，牽頭制定專病雙向轉(zhuǎn)診標準；組織11家專病醫(yī)聯(lián)體單位，探討形成區(qū)域內(nèi)專病同質(zhì)化診療指南并推廣應(yīng)用；通過專病醫(yī)聯(lián)體間醫(yī)療信息共享、互聯(lián)互通，實現(xiàn)“三級醫(yī)院業(yè)務(wù)支撐制訂診治方案，基層醫(yī)院治療、康復(fù)、隨訪”的專病分級協(xié)同管理體系；推進在線在位協(xié)同的專病互聯(lián)網(wǎng)診療模式，線下由醫(yī)院明確診斷、制定方案，線上充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行專病隨訪、用藥指導(dǎo)等。

四是成立團隊協(xié)同的專病全程管理體系，構(gòu)建患者全生命周期連續(xù)性健康管理的醫(yī)療模式。華西醫(yī)院成立全程管理中心，服務(wù)于專病中心診療患者，全院新技術(shù)、新療法診治的疑難危重癥患者等需要全程管理的群體。配備專病管理師、專病推廣師等專業(yè)工作人員，使其成為“醫(yī)護”與患者之間的橋梁，實行以“醫(yī)護”為核心的“醫(yī)護管”團隊協(xié)同式全程管理體系。

五是對標國際構(gòu)建高水平專病隊列，有組織的開展高水平臨床研究、孵化高質(zhì)量臨床研究成果。醫(yī)院為專病中心配置專病數(shù)據(jù)庫管理師，協(xié)助構(gòu)建專病隊列，搭建集“患者疾病全程診療標準化數(shù)據(jù)信息”、“基于時序排列的患者規(guī)范化隨訪信息”與“患者診療相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟學信息”于一體的專病隊列數(shù)據(jù)庫，支撐專病團隊的臨床與研究工作。同時，立足于專病醫(yī)聯(lián)體，通過“一個中心，多個布局點”建設(shè)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)互通互享的專病數(shù)據(jù)庫，圍繞肺癌、胃癌和結(jié)直腸癌等，遴選和推進多中心專病臨床研究項目，為專病精準診療方案的深入發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

三、六大創(chuàng)新管理體系，保障高質(zhì)量專病診療

一是創(chuàng)新資源統(tǒng)籌。集中醫(yī)技護等人力資源管理，集中進行專病中心內(nèi)績效分配，集中引導(dǎo)開展專病臨床研究，集中安排專病床位資源

二是創(chuàng)新管理機制。組建包括醫(yī)務(wù)部、護理部、門診部、運營管理部、臨床研究管理部、信息中心等部門在內(nèi)的工作專班。每季度召開領(lǐng)辦型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)席會，保障專病中心各項工作順利推進。三是創(chuàng)新服務(wù)流程。在各專病中心全面推廣多學科共同查房，對每個住院患者開展MDT討論。在不同亞專業(yè)之間，真正實現(xiàn)“轉(zhuǎn)組不轉(zhuǎn)床，醫(yī)生跟著患者走”。四是創(chuàng)新績效保障。在專病中心實施精準到人的績效保障政策，為高風險、高難度技術(shù)提供保底支撐，為多學科查房、多學科手術(shù)提供績效傾斜。五是創(chuàng)新考核模式。建立崗位責任目標制，完善專病中心綜合評價體系和專病路徑實施指標體系，包括患者收治、質(zhì)量控制、資源消耗、終末質(zhì)量、臨床研究等，并簽訂目標責任書。六是創(chuàng)新政策保障。醫(yī)院每年規(guī)劃的2000萬臨床新技術(shù)基金項目中，鼓勵專病中心借助多學科優(yōu)勢，聚焦專病精準診療、移植、微創(chuàng)等前沿技術(shù)，揭榜立項；醫(yī)院主導(dǎo)組織召開專病中心高峰論壇，拍攝專病中心專題視頻，宣講專病流程創(chuàng)新、科研創(chuàng)新、患者體驗改進等案例，鼓勵孵化更多的專病中心。

省人民醫(yī)院建立全流程服務(wù)新模式 全面提升患者就醫(yī)體驗感

一、改革背景

四川省人民醫(yī)院瞄準人民群眾最為關(guān)心的就醫(yī)體驗問題，以問題為導(dǎo)向，以滿足就醫(yī)需求為著力點，以優(yōu)化服務(wù)流程為落腳點，聚焦“進院”、“在院”、“出院”三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在服務(wù)提升和流程再造上下硬功夫，建立了管理更科學、功能更全面、流程更順暢、服務(wù)更智能的全流程服務(wù)新模式，全面提升患者就醫(yī)體驗。

二、創(chuàng)新舉措

（一）精準施策，讓患者進院不再“難”

一是創(chuàng)新掛號服務(wù)模式。創(chuàng)新精準預(yù)約掛號，分時段預(yù)約精準到30分鐘，候診時間縮短至20分鐘，同時，患者掛號前可上傳病情相關(guān)資料，醫(yī)生后臺 “按需分配”號源，實現(xiàn)醫(yī)療價值最大化。開通候補掛號功能，保證初始號源被患者有效利用，提高退號號源的再使用率，開通4個月候補成功9485人次。

二是整合相關(guān)業(yè)務(wù)功能。打造門診一站式服務(wù)中心，提供一站式辦理門特結(jié)算、病情證明出具等20余項窗口服務(wù)。設(shè)立檢查集中預(yù)約中心，實現(xiàn)檢查智能排序、自助變更預(yù)約時間、跨院區(qū)互約互檢等功能，2023年我院開放預(yù)約項目約1547個，自助項目占比達63%。打造以疾病系統(tǒng)為中心的集成式服務(wù)單元，將?？崎T診整合為不同的疾病中心，優(yōu)化患者就診動線。實施“讓車位于患者”行動，每天讓出500個院內(nèi)車位供患者停車，實現(xiàn)入院停車“零排隊”。 三是開展特色診療服務(wù)。為滿足患者不同需求，開設(shè)多種特色?？崎T診，包括藥物咨詢、麻醉、放射科、超聲科、檢驗咨詢、輸血治療、多病共患等?？崎T診，2023年掛號量約為20.63萬人次。開設(shè)多種模式的MDT，包括傳統(tǒng)MDT 63個、聯(lián)合門診14個，罕見病MDT 12個、疑難疾病MDT 1個、5G遠程MDT多個，2023年掛號量為4194余人次。

（二）破解瓶頸，讓患者住院不再“跑”

一是“床位統(tǒng)籌”一站式服務(wù)。建立入院患者服務(wù)中心，實現(xiàn)“全院一張床”，依據(jù)學科特色、疾病RW值、CMI、四級手術(shù)目錄等規(guī)則進行患者病種賦分，實現(xiàn)科學分層分流收治。設(shè)立床位統(tǒng)籌員，為入院患者提供床位安排、術(shù)前檢查預(yù)約、簽署檢查知情同意書等全程服務(wù)，并依托信息平臺實現(xiàn)AI智能全程回訪，候床患者回訪率及管理率100%。

二是“入院辦理”一站式服務(wù)。建立入院準備中心，患者可一次性辦理床位預(yù)約、醫(yī)保刷卡、預(yù)交金收取、手環(huán)分配等12項事項。

三是“院前檢查”一站式服務(wù)。建立院前檢查中心，醫(yī)生在開具入院證時，同步開具檢查醫(yī)囑，安排床位時同步預(yù)約檢查，患者辦理入院手續(xù)后，可及時完成常規(guī)術(shù)前檢查，實現(xiàn)當日辦理入院，當日完成檢查。

四是“日間手術(shù)院前管理”一站式服務(wù)。建立日間手術(shù)中心，實現(xiàn)院前檢查優(yōu)先、麻醉評估優(yōu)先、手術(shù)安排優(yōu)先、床位安排優(yōu)先“四優(yōu)先”的日間手術(shù)一站式服務(wù)，大幅簡化日間手術(shù)流程。

五是打通急診入院最后一百米。與全國134家三級甲等醫(yī)院、1451家縣級醫(yī)院共建急危重癥多學科救治平臺，打通急危重癥患者入院綠色通道，建立醫(yī)聯(lián)體?？坡?lián)盟雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)重癥患者“零等候”入院，?？苹颊摺傲愕群颉比肟疲痹\搶救室滯留縮短至72分鐘，急診觀察室滯留縮短至20小時。

（三）換位思考，讓患者出院不再“憂”

一是全面推行出院患者床旁結(jié)算。調(diào)整結(jié)算模式，變財務(wù)人員結(jié)算為護理人員結(jié)算，變窗口審核為后臺審核，變自行取藥為統(tǒng)一配送，變紙質(zhì)清單為電子清單，住院患者床旁結(jié)算率超過90%，結(jié)算時間縮短到5-10分鐘。

二是拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)功能。作為省內(nèi)首批拿到牌照的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，積極創(chuàng)新模式，提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)，包括在線復(fù)診、門特續(xù)方、藥品配送、康復(fù)管理等，患者足不出戶即可就診，2023年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院年綜合服務(wù)量達33.9萬人次。

三是持續(xù)做好延續(xù)護理服務(wù)。構(gòu)建以患者需求為導(dǎo)向的“住院-門診-家庭”和“住院-社區(qū)-家庭”雙三元聯(lián)動的延續(xù)護理工作新模式，將優(yōu)質(zhì)護理資源下沉至社區(qū)及家庭，保障患者健康服務(wù)連續(xù)性、協(xié)調(diào)性。每年為患者提供延續(xù)護理服務(wù)6000人次，“互聯(lián)網(wǎng)+護理”服務(wù)500人次。

三、主要成效

（一）暢通門診就診流程，降低門診等待時間

一是門診患者預(yù)約后平均等待時間減少。通過精準預(yù)約等有力舉措，2023年門診患者預(yù)約后平均等待時間降低為25.90分鐘。二是門診患者預(yù)約檢查時間減少。檢查患者只需排一次隊，平均檢查排隊時長較傳統(tǒng)預(yù)約方式減少約30分鐘。三是門診患者排隊時間減少。不斷優(yōu)化一站式服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量、整合多項功能、增加繳費渠道， 醫(yī)保、門特等繳費排隊情況有效改善。

（二）有效分層分流收治，縮短術(shù)前等待時長

一是實現(xiàn)高效分層收治。2023年，醫(yī)院床位統(tǒng)籌科室超過70%，跨科月均收治患者300余人，跨院區(qū)月均分流收治1000余人，急診候床時間有效縮短，部分科室重點病種收治實現(xiàn)當日清零，疑難病例（RW>2）收治同比增加18.53%。二是有效縮短術(shù)前等待時間。實現(xiàn)患者開具入院證到住院的全程管理，部分科室擇期手術(shù)術(shù)前檢查占比超過40%，術(shù)前等待時間縮短1-2天，患者平均住院時間有效減少。

（三）改善患者就醫(yī)體驗，有效提升患者滿意度

一是門診患者滿意度逐年提高。2022年門診患者滿意度94.8%，較2021年提高6.08%，較2020年提高7.04%。二是住院患者滿意度穩(wěn)步提高。院前回訪率100%，自助住院預(yù)約占比70%左右，有效減少了患者往返及重復(fù)排隊的情況，入院服務(wù)滿意度達98%以上。在國家三級公立醫(yī)院績效考核中，以上兩項滿意度指標均為滿分。三是延續(xù)護理得到廣泛好評。延續(xù)護理有效解決了高齡、行動不便患者就醫(yī)難的問題，患者好評率100%。